Knochenmark

I. Definition

Das Knochenmark ist das blutbildende Organ des Körpers.

=> Erythrozyten, Leukozyten & Thrombozyten

 

Lokalisation

• lange Röhrenknochn
• Becken
• Sternum

 

II. Die hämatopoetische Stammzelle

=> Ausgangspunkt aller Zellen = pluripotente Zelle

• kann sich selbst erneuern
• kann sich in alle Blutzellen differenzieren

 

III. Differenzierung in 4 Hauptlinien

1. Erythropoese
2. Granulopoese
3. Megakaryopoese -> Thrombozyten
4. Lymphopoese

 

IV. Reifung

Grundprinzip

• Zellkern wird dichter & kleiner
• Zytoplasma verändert sich
• Funktion entsteht

=>viele unreife Zellen und Entwicklungsstufen vorhanden

 

V. Morphologie im Knochenmark

Was beurteilt man im Knochenmark

1. Zellularität (Zellreichtum) -> Wie „voll“ ist das Knochenmark?
2. Zellverteilung -> Welche Zellreihen dominieren?
3. Reifung -> Besteht eine normal Entwicklung der Zellen?

 

1. Zellularität 

• Feststellung ausgewogener/physiologischer Zellpopulationen

 

Anomalien

• Hyperzellulär -> zu viele Zellen, z.B.: bei Myeloproliferativen Neoplasien (MPN) oder Leukämien
• Hypozellulär -> zu wenige Zellen, z.B.: bei aplastischer Anämie oder Knochenmarksversagen

 

2. Zellverteilung

M:E-Ratio

• Verhältnis der myelosichen Zellen (M) zu den erythroiden Zellen (E)
• Normalwert M:E = 3:1
• M:E ↑ => mehr Granulopoese, z.B: bei Infektionen oder CML
• M:E ↓ => mehr Erythropoese, z.B.: bei Anämie (kompensatorisch)

 

3. Reifung

• alle Reifungsstufen vorhanden & gleichmäßige Übergange

 

Anomalien

• Reifungsstopp -> viele Blasten, z.B.: bei Leukämien (ALL oder AML)
• Dysplasien -> abnorme Zellformen, z.B.: beim Myelodysplastischen Syndrom (MDS)

 

VI. Pathologie

1. Leukämien

=> Grundlage ist ein Reifungsstopp

• viele Blasten & kaum reife Zellen
• Knochenmark ist hperzellulär

Beispiele: ALL oder AML

 

2. Myeloproliferative Neoplasien (MPN)

=> Überproduktion reifer Zellen

• viele Zellen
• oft reif
• evtl. Linksverschiebung

Beispiele: CML, Polycythaemia vera, Essentielle Thrombozythämie oder Myelofibrose

 

3. Myelodysplastisches Syndrom (MDS)

=> fehlerhafte Zellbildung

• bizarre Zellformen
• Dysplasien in allen Reihen
• ineffektive Hämatopoese

 

VII. Warum ist das als MTL wichtig zu wissen?

=> Das Blut ist der Spiegel des Knochenmarks

• im Blutbild lassen sich indirekt Rückschlüsse auf das Knochenmark ziehen

 

Beispiele

• Retikulozyten ↑ -> Knochenmarksaktivität ↑ -> Regeneration?
• Retikulozyten ↓ -> aplastische Anämie oder MDS?
• Blasten im peripheren Blut -> Knochenmark gestört -> Leukämie?
• Linksverschiebung -> vermehrt frühe Granulozyten -> Infektion oder Entzündung?
• Anisozytose/Poikilozytose -> gestörte Erythropoese -> MDS oder Anämie?
• Thrombozyten ↓ -> Produktionsprobleme
• Riesenthrombozyten -> gesteigerte Produktion -> MPN oder Regeneration?

 

=> als MTL werden KEINE DIAGNOSEN gestellt, dennoch sollte man ein Verständnis für Laborwerte entwickeln, um sie auf ihre Schlüssigkeit prüfen zu können

=> Ausnahme: Ringerversuch – manuelles Differentialblutbild, da darf/soll eine Verdachtsdiagnose gestellt werden